Yüksek Dereceli Hücresel Değişiklikler

Yüksek dereceli hücresel değişiklikleri kapsar.

Tüm PAP smear raporların % 0,7’sinde HSIL görülür.

HSIL tespit edilen olgular servikal-rahim ağzı kanseri açısından yüksek risk taşırlar.

Kolposkopi yapılan HSIL olgularının % 53-66 oranında CIN 2-3 saptanır.

LEEP yapılan HSIL olgularında % 84-97 oranında CIN 2-3 saptanır.

• HSIL olgularında HPV DNA pozitifliği CIN 2-3 saptanma oranı yüksektir. Bu nedenle HSIL takibinde PAP smear ile sitolojik takip ve HPV DNA testlerine gerek yoktur.

• HSIL olguların eksizyonel-cerrahi yöntemler (LEEP) önerilir.

• HSIL tespit edilen gebelerde postpartum 6. Haftada LEEP önerilir.

• 20 yaş altı adolesan olgularda CIN 2-3 kendiliğinden geriler. LEEP önerilmez.

• 20 yaş altı adolesan olgularda Kolposkopi önerilir. Kolposkopi yeterli ve ECC-endo servikal küretaj negatif ise 24 ay boyunca 6 ay aralarla PAP sitoloji takibi önerilir.

• 20 yaş altı adolesan olgularda Kolposkopide HSIL tespit edilirse veya sitolojide bir yıl boyunca HSIL kalıcı şekilde devam ederse biyopsi-LEEP önerilir. 24 aylık takip boyunca CIN 2-3 ısrarla devam ederse LEEP-eksizyonel cerrahi girişim önerilir.

• Eğer LEEP işlemi sonrası CIN 2-3 tespit edilemezse 6 ay ara ile Kolposkopi ve/veya sitolojik takip önerilir.

• Ardışık iki PAP’smear negatif rapor edilen HSIL olguları normal rutin takibe alınır.

HSIL tanısı alan ve LEEP önerilmeyen durumlar

• Kolposkopi uygulanmadıysa

• Histolojik olarak CIN 2-3 tanısı yok ise

• Endoservikal örneklemede CIN tespit edilmediyse

• Sadece HPV DNA ve sitoloji yapıldıysa LEEP önerilmez.

Gebe olgularda HSIL yönetimi

• Gebelikde HSIL tespit edilirse Kolposkopi önerilir.

• CIN 2-3 veya kanser şüphesi uyandıran lezyonlar varsa servikal biyopsi önerilir.

• Gebelikte endo servikal küretaj kabul edilebilir bir yöntem değildir.

• Sitolojik inceleme-Kolposkopi veya servikal biyopside invaziv kanser şüphesi yoksa gebelikte LEEP önerilmez.

• CIN 2-3 yoksa sitoloji ve kolposkopi postparum 6. Haftada yapılır.