Ameliyatsız Tiroid Nodülü Güncel Tedavisi; Tiroid Ablasyonu Nasıl Uygulanır?

Ameliyatsız Tiroid Nodülü Güncel Tedavisi; Tiroid Ablasyonu Nasıl Uygulanır?
Tiroid nodülleri toplumda oldukça sık görülen ve çoğunlukla iyi huylu olan oluşumlardır.
Ancak büyüyen nodüller bası yakınmalarına yol açıp boyunda şişlik, yutma güçlüğü ve
kozmetik rahatsızlıklar ile bazı durumlarda hormonal dengesizliklere neden olabilir.
Günümüzde cerrahiye alternatif olarak geliştirilen tiroid ablasyon yöntemleri, iyi huylu
nodüllerin temel tedavi yöntemi haline gelmiştir ve cerrahiye tercih edilmektedir.

Tiroid Ablasyonu Nedir?
Tiroid ablasyonu, tiroid bezindeki nodüllerin cerrahiye gerek kalmadan, ısı enerjisi
kullanılarak küçültülmesi veya yok edilmesi işlemidir. Ablasyonda farklı enerji kaynakları
kullanılmaktadır.
Bu işlemde amaç:
 Nodülde koagulasyon nekrozu oluşturarak nodül hacmini azaltmak
 Nodülün küçülmesi ile yol açtığı bası semptomlarını ortadan kaldırmak
 Nodülün boyutları azaltılarak estetik görünümü düzeltmek

Hangi Hastalar İçin Uygundur?
Tiroid ablasyonu genellikle şu durumlarda tercih edilir:
 İyi huylu (benign) tiroid nodülleri ( nodülden bir ya da iki biyopsi yapılmış olmalı)
 Büyüyerek bası yapan nodüller
 Kozmetik olarak belirgin nodüller
 Ameliyat olmak istemeyen hastalar
 Cerrahi riski yüksek bireyler
Ancak burada kritik nokta:
İşlem öncesi mutlaka biyopsi ile nodülün iyi huylu olduğunun kanıtlanması gerekir.

Kullanılan Termal Yöntemler Nelerdir?
Radyofrekans Ablasyon (RFA)
Radyofrekans ablasyon, tiroid nodüllerinde en yaygın kullanılan tekniktir.
 Elektrot iğne ultrasonografi kılavuzluğunda nodül içine yerleştirilir
 Nodül çevresinde bulunan hayati organlar hidrodiseksiyon ile uzaklaştırılır
 Yüksek frekanslı akım ile ısı oluşturulur
 Nodül dokusu kontrollü şekilde tahrip edilir

Mikrodalga Ablasyon (MWA)
Mikrodalga enerjisi kullanılarak daha hızlı ve geniş hacimli ısı etkisi oluşturulur.
 Büyük ve sıvı içerikli nodüllerde avantaj sağlayabilir
 Daha kısa sürede etki oluşturur

Lazer Ablasyon
Lazer fiberleri ile nodül içinde lokal ısı artışı sağlanır.
 Daha küçük nodüllerde tercih edilir
 Hassas bölgelerde kontrollü uygulama sağlar

Tiroid Ablasyonu Nasıl Yapılır?
Tiroid ablasyonu ehil ellerde güvenilir bir tedavi yöntemidir.
1. İlk Hazırlık ve Değerlendirme
 Ultrasonografi ile tiroid nodülü değerlendirilir
 İnce iğne biyopsisi yapılır
 Nodülün yapısı ve boyutu analiz edilir

2. Lokal Anestezi
 Patoloji sonucu benign nodül olduğu doğrulanır
 İşlem bölgesi uyuşturulur
 Genel anesteziye gerek yoktur

3. İğne Yerleştirilmesi
 Ultrason eşliğinde ince bir elektrot nodül içine yerleştirilir
 Hedef tamamen görüntü altında kontrol edilir
 Nodül çevresindeki hayati organları termal hasardan korunmak için nodül çevresine
soğuk serum (izotonik ya da %5 dekstroz) enjekte edilerek uzaklaştırılır. Bu işlem
hidrodiseksiyon olup riskleri azaltmak yönünden en önemli aşamadır.

4. Ablasyon Uygulaması
 Isı enerjisi verilerek nodül dokusu nekroza uğratılarak hasarlanır
 “Moving shot tekniği” ile nodülün tamamı kademeli olarak tedavi edilir

5. İşlem Sonrası
 İşlem süresi genellikle 20–40 dakika
 İşlem sonrası kanama kontrolü yapıldıktan sonra boyuna soğuk uygulama yapılır
 Aynı gün taburculuk
 Kısa sürede normal yaşama dönüş

Ablasyonun Etki Mekanizması
Ablasyon sırasında oluşan yüksek ısı:
 Protein denatürasyonu oluşturur
 Hücre ölümüne (koagülasyon nekrozu) yol açar
 Zamanla fibrozis gelişir
 Nodül hacmi küçülür
Genellikle 3–6 ay içinde belirgin küçülme gözlenir.

Tiroid Ablasyonun Başarı Oranı ve Etkinlik
Klinik ve uzun dönem çalışmaların sonuçlarına göre:
 Nodül hacminde %50–80 küçülme
 Yakınmalarda belirgin azalma
 Yüksek hasta memnuniyeti
elde edilmektedir.

Tiroid Ablasyonun Cerrahiye Avantajları Nelerdir?
 Ameliyatsız tedavi, hastaneye yatış gerektirmez
 Boyunda kesi izi yok, skar oluşmaz
 Genel anestezi gerektirmez
 Tiroid bezinin sağlıklı kısmı korunur, tedavi sonrası ilaç kullanmak gerekmez
 Aynı gün normal yaşama dönüş ve hızlı iyileşme süreci

Olası Riskler
Düşük oranlarda da olsa:
 Geçici ses kısıklığı
 Hafif ağrı ve ödem

 Nadir durumlarda sinir hasarı
görülebilir.

Cerrahi ile Karşılaştırma
Cerrahi hâlâ çok büyük nodüllerde ve kötü huylu büyük nodüllerde gerekli (özellikle kanser
şüphesinde).
Ama iyi huylu nodüllerde:
Ablasyon = daha konforlu + daha az riskli + estetik avantajlı

Sonuç: Tiroid Nodüllerinde Güncel Yaklaşım
Tiroid ablasyonu;
 Minimal invaziv
 Bilimsel olarak etkinliği ve uzun dönem sonuçları kanıtlanmış
 Cerrahiye güçlü alternatifliğin ötesine geçmiş temel
bir tedavi yöntemidir.
Ancak doğru hasta seçimi son derece önemlidir. Bu yüzden süreç mutlaka deneyimli
merkezlerde planlanmalıdır.

Prof. Dr. Mutlu Cihangiroğlu
Girişimsel Radyoloji

(Bu içerik Değişik Platformlar taranarak alıntılanmıştır)